Ортопедическая стоматология

Стоматологическое протезирование

Стоматологическое протезирование — это раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата.

Наша клиника предоставляет все виды протезирования, существующие в практике современной стоматологии.

1. Микропротезирование — при незначительном изменении формы, цвета или положения зубов применяют такой метод как микропротезирование. Для этого используют керамические виниры, керамические вкладки (смотрите терапевтическую стоматологию). Также к микропротезированию относятся вкладки культевые штифтовые (используются при разрушении зуба более 50%).
2. Несъемное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов несъемными протезами, которые жестко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентам постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счет специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубами или корнями зубов. Несъемными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда.


К несъемному протезированию зубов относят:
  1. Протезирование зубов частичными коронками;
  2. Протезирование зубов коронками;
  3. Протезирование зубов мостовидными протезами.
3. Съемное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путем изготовления съемных протезов. Съемными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съемные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съемные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования.

К этим видам относят:
  1. Частично-съёмные протезы;
  2. Полные съёмные протезы;
  3. Условно-съёмные протезы (смотрите протезирование на имплантатах).
4. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования (смотрите бюгельные протезы и протезирование на имплантатах).
5. Протезирование на имплантатах.

Виниры

Виниры — керамические пластинки, установленные на вестибулярную (переднюю) поверхность зубов толщиной 0,5-1,5 мм. Стоит заметить, что если раньше винирами корректировали только фронтальные зубы, то сегодня, благодаря развитию стоматологии, их применяют вплоть до второго премоляра.

Изготавливаются виниры в лаборатории из керамики и фиксируются цементом к поверхности предварительно обточенного зуба. Стоимость виниров определяется во время индивидуальной консультации, исходя из состояния зубов пациента и применяемой технологии.

Показания к изготовлению виниров
Как правило, виниры используют для корректировки формы и цвета зубов. Показаниями для установки зубных виниров могут быть следующие случаи:
1. Так называемые тетрациклиновые зубы (имеющие выраженный желтый оттенок).
2. Депульпированные зубы, изменившие цвет вследствие нарушения технологии пломбировки корневых каналов (окрашивание в розоватый цвет возможно после пломбирования каналов резорцин-формалиновой пастой, в желтый — после пломбирования йодоформсодержащей пастой). Также изменение цвета зубов может быть связано с травмой или несовершенным амелогенезом (врожденный наследственный дефект формирования зубной эмали).
3. Врожденные пороки зубов (т.н. гипоплазии).
4. Флюороз («крапчатые зубы») — заболевание, развивающееся до прорезывания зубов вследствие избытка соединений фтора в воде или пище.
5. Эрозия эмали средней и высокой степени тяжести (например, когда эрозии подверглось половина вестибулярной поверхности зуба).
6. Клиновидные дефекты с обширным поражением твердых тканей (по площади и глубине).
7. Патологическая стираемость твердых тканей.
8. Кариозные полости III класса, когда дефекты локализованы на медиальной и латеральной поверхности и захватывают значительные площади.
9. Деминерализация эмали вследствие ортодонтического лечения, после снятия замков брекетов.
10. Скученное положение верхних центральных резцов. Аномалия формы зубов. Поворот зуба по оси.
11. Коррекция диастем и трем.

Преимущества
  • Керамика считается самым эстетичным и биосовместимым материалом для выполнения стоматологических реставраций.
  • Натуральный и стойкий цвет.
  • Идеальный оптический светоотражающий эффект сходный с эмалью. Керамические виниры обладают полной прозрачностью. Одно из главных свойств эмали — прозрачность. Это значит, что при попадании света на поверхность эмали, он не сразу отражается, а частично проникает вглубь эмалевого слоя. Затем этот свет отражается от непрозрачного слоя зубной ткани (дентина) под эмалью. Эта прозрачность эмали придает зубу характерный внешний вид. Ранее для улучшения внешнего вида зубов использовались материалы, которые были непрозрачные или прозрачные, т.е. при восстановлении зубов этими материалами не обеспечивалась прозрачность. Поэтому лучи света не могли проникнуть в зубные ткани глубоко, и сразу отражались от поверхности этих материалов. Таким образом, эти материалы не обеспечивали полного сходства с натуральным зубом, а лишь улучшали внешний вид зуба. Свет, попадающий на поверхность керамического винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь керамики, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому, керамический винир ничем не отличается от соседних зубов.
  • Керамические виниры устойчивы к окрашиванию. Ранее в стоматологии для осуществления эстетических реставраций использовались различные материалы. Они имели один существенный недостаток — изменение цвета, появление пятен. Это было связано с тем, что эти материалы были проницаемы. При употреблении в пищу продуктов питания, обладающие красящими свойствами (чай, кофе, вино, табак) изменялся цвет этих реставраций, появлялись пятна на зубах. По сравнению с этими материалами, керамические виниры имеют преимущество, что поверхность керамическая, а она гладкая и не проницаемая. Сама глазурованная керамическая поверхность устойчива к воздействию красителей. Поэтому на поверхности винира пятен не бывает.
  • Керамические виниры обладают характерной для фарфора прочностью, которая позволяет изменять форму зубов.
  • Керамические виниры обладают великолепной биосовместимостью с тканями десны. На керамической поверхности в меньшей степени скапливается зубной налет.
  • Керамические виниры обладают большой стойкостью к истиранию и износу.
  • Керамические виниры долговечны.
Недостатки
  • Одним из главных недостатков является ломкость. Когда винир ломается, его невозможно восстановить. В этом случае единственным выходом является замена на новый.
  • Починка сколов керамических виниров после их цементировки к эмали зуба возможна, но такие конструкции недолговечны вследствие образования пигментации. Так как эти сколы восстанавливаются композитными материалами, есть возможность пигментации на границе между керамическим виниром и композитным материалом.
  • Изготовление виниров — необратимый процесс, т.е. при изготовлении виниров препарируются твердые ткани зубов.
  • Сложность в технологии изготовления, фиксации, большие временные затраты.
  • После фиксации винира изменить его цвет очень сложно.
  • Кислотосодержащая пища может изменить поверхность керамического винира.
Основные противопоказания для изготовления виниров
  1. Заболевание зубов (кариес и др.).
  2. Состояния, после которых отмечается ослабление зубов.
  3. Малый объем эмали на зубах (способствует слабой фиксации винира).
  4. Бруксизм (болезненное периодическое возникновение во сне приступообразного сжимания зубов, или попросту говоря, скрежетание).
  5. Недостаточно прорезавшиеся зубы.
  6. Патология прикуса в виде прямого прикуса.
Следует помнить о необходимости тщательной ежедневной гигиены полости рта, которая сохранит блеск поверхности винира. Раз в полгода необходимо посещать стоматолога-пародонтолога для профессиональной гигиены и полировки поверхности винира.

Культевые штифтовые вкладки

Культевые штифтовые вкладки (КШВ) — культевые вкладки являются штифтовыми конструкциями, применяемыми при сильном разрушении наддесневой части зуба, когда естественные ткани коронки зуба не подлежат восстановлению и почти полностью удаляются. Культевая вкладка фиксируется в корне зуба и выступает на его видимую поверхность, создавая своеобразную опору для искусственной коронки.

Применение указанного способа лечения производится при выполнении двух обязательных условий, которые должны обеспечивать здоровые ткани вокруг зубов и хорошее состояние корней зубов. КШВ может быть монолитной и разборной. Стоимость вкладок определяется материалом, из которого она изготавливается, сложностью конструкции и методом изготовления (прямой — в полости рта пациента и непрямой — в лаборатории).

Преимущества
  • Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения.
  • Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня.
  • Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки.
  • Лучшая фиксация в канале корня.
Недостатки
  • Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.
  • Длительное изготовление (2 посещения).
  • Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение.
  • Достаточно высокая стоимость.
Противопоказания к протезированию культевой штифтовой вкладкой
  • Искривление или непроходимость корня.
  • Размеры (величина, длина, толщина).
  • Патологическая подвижность степеней II-III степени.
  • Неполное пломбирование корня.
  • Значительные изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.
В зависимости от возможных условий протезирования штифтовая культевая вкладка может быть изготовлена из различных материалов. Обладающий хорошей биосовместимостью с зубами цирконий показан при протезировании безметалловыми конструкциями.

Для реставрации жевательных зубов оптимальным по качеству вариантом считается литая культевая вкладка из золота, но многих пациентов останавливает ее высокая стоимость.

Более приемлемой для большинства пациентов, нуждающихся в протезировании, является кобальтохромовая культевая вкладка, которой намного ниже золотой. К тому же кобальтохромовый сплав успешно используется и для изготовления каркасов металлокерамических коронок, что позволяет избежать антагонизма металлов в ротовой полости.

Что касается реставраций фронтальной зоны, здесь использование металлических вкладок является нежелательным с точки зрения эстетики. Более уместна для протезирования переднего зуба штифтовая керамическая культевая вкладка.

Коронки

Коронки — один из самых распространенных способов протезирования зубов. Коронка позволяет восстановить поврежденный зуб, защитить ослабленный или зуб имеющий скол от дальнейшего разрушения, когда этого нельзя достигнуть с помощью пломбирования, исправить или восстановить неправильную форму и нарушенную окраску зуба (восстановительная коронка) или стать опорой для мостовидного протеза (опорная коронка). Частичные коронки называются так потому, что они замещают только часть зуба. В зависимости от размера их также называют половинными коронками или коронками 3/4.

Виды зубных коронок по входящему в их состав материалу

A. Металлические

Это самый распространенный и относительно дешевый вид металлокерамического протеза. Для его изготовления используются сплавы таких неблагородных металлов, как никель, кобальт, хром.
  • Хромоникелевые сплавы на основе хрома и никеля наиболее доступны по цене, что для многих является определяющим фактором. Однако в данном случае часто возможны аллергические реакции на никель. Кроме того, хромоникелевые сплавы недостаточно прочны и подвержены риску более быстрой деформации, чем хромокобальтовые.
  • Хромокобальтовые сплавы обладают большей твердостью, чем хромоникелевые, поэтому они меньше деформируются при жевании, что уменьшает риск сколов керамики. Индивидуальная непереносимость сплава встречается здесь гораздо реже.
Преимущества
  • Низкая стоимость протезов.
  • Универсальность материала, позволяющего изготовлять металлические протезы любой сложности.
Недостатки
  • Возможно окисление таких сплавов в слюне, что приводит к преждевременному выходу коронки из строя.
  • В некоторых случаях возможно развитие индивидуальной непереносимости к металлокерамическому протезу такого вида.
  • Существует вероятность потемнения десны в области коронки.
Сплавы с содержанием драгоценных металлов

Отдельно стоит остановиться на цельнолитых металлических коронках, изготовленных с применением благородных металлов.

Стоматологи считают золото одним из лучших материалов для коронок, прежде всего из-за его физических характеристик. Золото — достаточно пластичный металл, можно добиться очень точного прилегания коронки. Поскольку золотые коронки полностью металлические, они хорошо выдерживают воздействие сил, возникающих при жевании. На них не образуются сколы, золотые коронки очень редко ломаются. Хотя золото и очень прочное, оно изнашивается примерно с той же скоростью, что и натуральная зубная эмаль и поэтому золотая коронка не вызывает избыточного износа противоположного зуба (с которым она смыкается при жевании). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и низкую эстетику.

B. Неметаллические

Пластмассовые коронки — самые дешевые и простые по изготовлению, но не долговечные коронки. Как правило, эстетические качества пластмассовых коронок неплохие. Но устойчивость этого цвета небольшая (1-2 года). Гигиенические свойства композитов на основе акриловой пластмассы тоже ниже всякой критики. Все это обусловлено пористой структурой самой пластмассы (она способна впитывать запахи, красители и бактерий). Кроме того пластмасса склонна к быстрому истиранию во время жевания.

При своих недостатках пластмассовые коронки не имели бы права на существование, если бы не появилась необходимость использовать их как временные коронки.

Временные коронки из пластмассы вполне надежно защищают обточенные зубы или служат заменой отсутствующим зубам в процессе изготовления постоянной ортопедической конструкции. К тому же, невысокие цены на пластмассовые коронки незначительно увеличивают стоимость совокупного ортопедического лечения.

Прессованная безметалловая керамика — является одним из самых прочных из систем безметалловой керамики. Технология изготовления — прессование с последующим обжигом. Отличительным свойством таких конструкций является полупрозрачность, имитирующая естественные оптические свойства зуба, а значит и высокая эстетичность. Кроме того, керамика не темнеет со временем, не впитывает различные красители, не стирается. Она абсолютно безвредна для организма, не вызывает аллергических реакций. Отсутствие металлического каркаса делает эту коронку более легкой. Благодаря этому, намного быстрее происходит процесс привыкания пациента к новой конструкции. Практически полностью соответствует физическим параметрам эмали зубов. Цельнокерамическая коронка имеет такую же эластичность, как и эмаль здорового зуба. Для пациента это выражается в комфортных ощущениях во время приема пищи. Под безметалловую керамику зуб обтачивается меньше, чем под металлокерамику, к тому же, выше десны. Это значит, не нарушается круговая связка зуба.

Более 15 лет назад компания Ivoclar Vivadent совершила революцию в эстетическом протезировании, создав цельнокерамическую систему IPS Empress, которая до сих пор не имеет аналогов и является бесспорным эталоном эстетики и функциональности для других производителей безметалловой керамики. Но время идет, технологии развиваются, и компания делает новый революционный шаг в развитии передовых технологий, выпуская следующее поколение безметалловой керамики — систему IPS e.max. Отличается этот материал большей прочностью (400 МРа) за счет дополнительного использования наночастиц, что позволяет расширить область применения безметалловой керамики.

Преимущества использования пресскерамики еще и в том, что керамические поверхности можно приклеить к поверхности зуба с помощью адгезивных технологий, а сродство с облицовочными фарфоровыми массами позволяет надежно соединиться каркасу и керамике.

C. Комбинированные

Металлокерамика — наиболее известный и широко применяемый в протезировании зубов материал для изготовления коронок. Основу коронки составляет металлический каркас, на который наносится и спекается керамическая масса.

Металлокерамические коронки прочные, хорошо выдерживают жевательную нагрузку.

Службы металлокерамиких коронок по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) — в среднем 7-8 лет.

Преимущества металлокерамических протезов из неблагородных сплавов
  • Низкая стоимость протезов.
  • Универсальность материала, позволяющего изготовлять металлокерамические протезы любой сложности.
Недостатки
  • Возможно окисление таких сплавов в слюне, что приводит к преждевременному выходу коронки из строя.
  • В некоторых случаях возможно развитие индивидуальной непереносимости к металлокерамическому протезу такого вида.
  • Существует вероятность потемнения десны в области коронки.
  • Металлический каркас блокирует прохождение света через коронку, что обуславливает недостаточную эстетику.
Для изготовления металлокерамических протезов на золотоплатиновом сплаве применяются сплавы с высоким содержанием золота, платины и металлов платиновой группы.

Преимущества металлокерамических коронок из золотоплатинового сплава
  • Металлокерамика на золотосодержащем сплаве является более эстетичной, имеет более натуральный, теплый цвет. Не обладает серостью за счет цвета золота колпачка под керамикой.
  • Анатомия коронки зуба — прозрачная эмаль, под эмалью слой желтого дентина, слой дентина имитирует — золотой колпачок, а прозрачную эмаль — керамика.
  • Металлокерамика на золотосодержащем сплаве более точно прилегает к зубу. За счет легкоплавкости сплава.
  • Золотосодержащий колпачок на 40% снижает риск образования кариеса под коронкой.
  • Очень рекомендуется установка коронок на золотоплатиновом сплаве на «живые зубы»- зубы, где не удалены нервы.
  • Золотосодержащий сплав считается самым биологически совместимым в организме человека.
  • Отсутствие темного края коронки у десны.
  • Мягкость или пластичность золотоплатинового сплава. С годами, под нагрузками, край коронки плотнее прилегает к зубу, как бы обтягивая его.
  • Коэффициент термического расширения дентина зуба и золотоплатинового сплава одинаков — зуб и коронка «дышат» вместе.
Недостатки
  • Нельзя изготавливать мостовидные протезы большой протяженности.
  • Относительным недостатком протезов из золотоплатиновых сплавов можно считать их более высокую стоимость по сравнению с протезами из неблагородных сплавов.
Срок службы металлокерамической коронки на благородных сплавах до 15 лет.

Коронки на каркасе из диоксида циркония (по технологии Цирконзан) используются для изготовления каркасов коронок, мостовидных протезов, эстетичных абатментов (супраструктура имплантата). Материал биосовместим. Не вызывает реакции окружающих тканей и сам на них не воздействует.

Прочность на сжатие каркаса, изготовленного из этого материала 1200 МРа. Прочность более чем достаточная, но необходимо помнить, что мы говорим о прочности на сжатие. Прочность на изгиб существенно отличается в меньшую сторону, поэтому мостовидные протезы большой протяженности из этого материала делать не стоит. Каркасы из диоксида циркония могут быть окрашены в различные цвета, что исключает использование опаковых керамических масс, при изготовлении коронок. По своим оптическим свойствам он занимает промежуточное место между металлокерамикой и пресскерамикой, уступая последней в прозрачности.

Технология изготовления — изготовление путем фрезерования из керамических блоков с последующим нанесением и спеканием керамической массы поверх колпачков.

Срок службы коронок на диоксиде циркония 10-15 лет.

Недостатки

Считаем важным недостатком этого материала то, что к нему нет адгезии. Фиксируются коронки из этого материала только за счет ретенции — точного соответствия поверхностей зуба и коронки. Незначительная неточность каркасов может оказаться фатальной и приведет к повторяющимся расцементировкам коронок. Адгезии так же нет и у керамики к диоксиду циркония — этим объясняется значительное количество сколов керамики по независящим от врача и техника причинам. Случаются и поломки каркасов из диоксида циркония. Основная причина этого — микротрещины, которые появляются, возможно, еще на стадии обработки каркасов и во время функции коронок.

Учитывая столь большое разнообразие видов зубных коронок, довольно тяжело разобраться в них, не имея специального образования. Поэтому вопрос о том, что же предпочесть, невозможно решить без участия ортопеда, который учтет не только наличие показаний, отсутствие противопоказаний к протезированию, но и пожелания пациента, даст рекомендации по их использованию и уходу. Все это будет являться гарантией длительного срока службы искусственной коронки.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы состоят из нескольких элементов, составляющих единое целое: искусственных коронок на опорные зубы и искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы. Искусственные зубы в мостовидном протезе называют ещё промывной частью, т.е. они не лежат на десне, а между ними и десной есть небольшой промежуток, необходимый для проведения гигиенических мероприятий (удаления остатков пищи)./p>

При изготовлении зубных протезов применяются те же материалы и технологии, что и при изготовлении искусственных коронок.

Преимущества
  • Больше 30 лет клинической истории.
  • Отличный эстетический вид.
  • Более комфортабельны, чем съемные протезы.
  • Происходит наиболее быстрое привыкание.
  • Относительно быстрое изготовление.
Недостатки
  • Необходимо обтачивать соседние зубы.
  • Иногда приходится депульпировать опорные зубы.
  • Опорные зубы вследствие перегрузки, когда замещается много зубов, могут стать подвижными и в конечном итоге претендовать на удаление.
  • Из соображения сохранения костной ткани, применение мостов ограничено. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удержала зуб, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии. Поэтому из этих соображений предпочтение отдается имплантатам, т.к. имплантат функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости.
Виды мостовидных протезов:
  • С опорой на коронках и частичных коронках.
  • С опорой на вкладках.
  • Адгезивные мостовидные протезы.
Врач-ортопед определит, какой именно несъемный мостовидный протез поможет восстановить Ваши утраченные зубы. Жевательное давление, которое может достигать десятков килограммов, передается на кость через опорные зубы. Количество опор в мостовидном протезе наиболее часто равно двум, но иногда применяются мосты с тремя и большим количеством опор. Поскольку опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1-2 отсутствующих зуба.

Съемное протезирование

Съемное протезирование является неизбежной необходимостью, как при полном отсутствии зубов, так и при определенной частичной их утрате, особенно основных жевательных зубов.

Полные съемные пластмассовые пластинчатые протезы являются зачастую единственной альтернативой протезирования при полном отсутствии зубов обеих или одной из челюстей. Изготавливают протезы из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационной полимеризацией. Зубы, применяемые при изготовлении протезов, выпускаются в виде готовых гарнитуров различающихся по цвету, фасону и размеру. Цвет и фасон зубов будущего протеза вполне допустимо и реально обговорить с врачом или могут быть выбраны самостоятельно пациентом на очередном предварительном этапе посещения стоматолога.

Используя последние передовые достижения в производстве композиционных пластмасс, искусственные зубы, изготовленные по современным технологиям, обладают очень высокой износостойкостью и эстетическим видом. Все эти условия создают предпосылку в процессе изготовления протезов достичь максимально индивидуального эстетического эффекта и долговременной надежности конструкции.

Частичные съемные пластмассовые пластинчатые протезы изготавливаются при отсутствии некоторых или группы зубов в зубном ряду. Пользование данным видом съемных протезов чаще предписывается при потере основных жевательных зубов и при концевых дефектах зубного ряда, кода нет возможности использовать в качестве опоры мостовидного протеза жевательный зуб, вследствие его отсутствия или плохой устойчивости последнего в кости челюсти. Также показанием к протезированию съемными частичными протезами, являются дефекты зубных рядов большой протяженности. Когда любое протезирование фиксированными конструкциями мостовидных протезов приводит к значительной перегрузке оставшихся зубов и быстрому их концу существования. Частичные съемные зубные протезы также могут быть изготовлены при отсутствии некоторых зубов или одного зуба и нежелании пациента обтачивать здоровые зубы для фиксации мостовидного протеза или как временный протез.

Пластмассовые пластинчатые частичные протезы предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и доступной по цене съемной ортопедической конструкцией.

Протезы данной конструкции опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых. Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой проволоки нержавеющей стали или благородного металла и, надежно обхватывая опорный зуб, придают протезу максимальное удержание в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Как видно из представленной выше фотографии, удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой и, тем самым, обеспечивается наименьшая визуальная их видимость при пользовании протезом.

Частичные пластмассовые протезы также можно изготавливать и без удерживающих крючков, а крепить их посредством совершенно других визуально невидимых конструктивных элементов, называемых пелотами. Но применение их не всегда возможно, так как они не всегда дают надежную фиксацию протезов в полости рта.

Иммедиатпротез — это вид съемных частичных пластмассовых протезов. Используется в качестве временной конструкции сразу после удаления зубов и в других временных ситуациях, связанных с отсрочкой изготовить что-либо более надежное и постоянное.

Есть у съемных пластинчатых протезов и недостатки:
  • Недостаточная надежность фиксации протеза (особенно при отсутствии зубов на нижней челюсти).
  • Длительный процесс адаптации к протезу.
  • Наличие дискомфорта при разговоре, приеме пищи.
  • Возможность повреждения и развития воспалительных заболеваний десен.
  • Необходимость тщательного гигиенического ухода за протезом и периодических осмотров у врача.
Бюгельные частичные протезы являются наиболее надежной, сложной, дорогой, но и наиболее комфортной в эксплуатации конструкцией съемного протеза. В отличие от частичных пластмассовых протезов, которые передают всю жевательную нагрузку на десну, а зубы являются лишь удерживающим элементом, бюгельные протезы равномерно распределяют всю нагрузку между десневой поверхностью челюсти и оставшимися зубами. При изготовлении бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории производится точный расчет и параллелометрическое моделирование всех несущих и крепежных элементов будущего протеза.

Бюгельные протезы могут изготавливаться почти во всех случаях, частичной потери зубов.

Основой бюгельного протеза является металлический каркас — дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными элементами. На каркасе располагается пластмассовый базис с замещающими дефект искусственными зубами. Металлический каркас бюгельного протеза всегда только индивидуален и изготавливают методом литья из сверхпрочных хромокобальтовых, или золотоплатиновых сплавов. Прочность металла позволяет максимально сократить толщину, объем и общий вес протеза. Непосредственно дуги, соединяющие правую и левую стороны бюгельного протеза, обычно располагаются в специальных местах полости рта и, при этом, не создавая дискомфорта для его обладателя.

Бюгельные протезы могут крепиться к зубам кламмерами, замковыми креплениями (аттачмены) или на телескопических коронках.

При использовании аттачменов опорные зубы непременно закрываются коронками и, так как бюгель не просто держится за опорный зуб, а перераспределяет на него существенную часть жевательного давления, коронками закрываются два или, зачастую, три зуба со стороны концевого дефекта зубного ряда. Использование замковых креплений для съемных протезов в современной ортопедической стоматологии всегда и обязательно связано с прикрытием зубов коронками, какой бы аттачмен (конструктивно) не применялся.

Еще один способ фиксации съемных бюгельных зубных протезов — телескопическая система. В основе её лежит использование телескопической коронки, состоящей из двух частей. Одна часть, внешний контур, закреплена на зубе. Вторая часть, расположенная на самом протезе, повторяет очертания первой. Когда пациент надевает протез, одна часть коронки входит в другую, и протез прочно фиксируется на зубах. Этот способ — один из самых сложных и дорогостоящих видов бюгельного протезирования. Стоимость процедуры складывается из цен на высококачественные материалы и ювелирную работу протезиста, однако, конечный результат вполне оправдывает свою цену.

Съемные сектора и сегменты зубных рядов. В практике стоматологов нередки случаи односторонней утраты жевательных зубов на одной или обеих челюстях. В таких обстоятельствах возможно изготовление бюгельного протеза с искусственными зубами, расположенными только на одной стороне.

Все существующие виды съемных протезов отличаются от постоянно фиксированных мостовидных протезов тем, что их необходимо самостоятельно снимать, так как они лежат на десневой поверхности челюсти и создают тем самым плохо омываемые зоны. Протезы нужно обязательно периодически снимать после приема пищи, чтобы сполоснуть внутреннюю пластмассовую поверхность базиса протеза, прилегающую к десне. Также споласкивается и полость рта, после этого протез возвращают на место до следующего приема пищи или до вечерней или утренней гигиенических процедур и чистки зубов.

Протезирование на имплантатах

Протезирование на имплантатах — это замена утраченных зубов на искусственные с помощью новейшей и стремительно развивающейся методики. Имплантация позволяет эффективно возмещать дефекты зубных рядов любой протяженностью.

Протезирование на имплантатах осуществляется в два этапа:

1 этап — имплантат хирургическим путем устанавливается в кость, где происходит процесс остеоинтеграции (заживления).

2 этап — на эту искусственную опору ставится абатмент — связующее звено между имплантатом и коронкой. Затем снимаются слепки, по которым изготавливаются коронки или мостовидные протезы и крепятся на имплантаты, так как они фиксировались бы на натуральные зубы.

После установки имплантатов возможно два типа протезирования зубов: съемное и несъемное.
  • Несъемные протезы обычно изготавливают из однородных материалов и с соблюдением оптимального соотношения количества имплантатов и количества зубных протезов на них: от 1:1 до 1:1,5. Идеальный вариант, как уже было сказано: один имплантат — один зубной протез. Иногда для восстановления коренных зубов прибегают в формуле 2:1, т.е. один зубной протез опирается на два имплантата. В этом случае риск перегрузки при жевании будет нулевым. Другим правилом является уменьшение жевательной площади моляров с той же целью.
  • Съемное протезирование подразделяется на:
  1. Условно-съемное протезирование, когда ортопедическая конструкция фиксируется к абатментам винтами, а отверстие над последним закрывается специальным пломбировочным материалом. Пациенты сами их снимать не могут, а врач, при необходимости, может извлечь этот пломбировочный материал, выкрутить винт и снять протез.

    При условно съемном протезировании на имплантатах конструкция более компактна, она занимает меньше места, привыкание к ней происходит значительно быстрее.
  2. Съемное протезирование с дополнительной фиксацией на имплантатах применяют, как альтернативу несъемного мостовидного протеза. При отсутствии благоприятных условий для фиксации съемных протезов является съемный зубной протез, который устанавливают на имплантаты.

    При полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, добиться хорошей фиксации полного съемного протеза нелегко. Но эта задача может быть решена с помощью нескольких имплантатов. Имплантаты позволяют удерживать протез на месте и обеспечивают лучшую функциональность и комфорт, так как могут служить в качестве опоры для фиксирующих элементов съемного протеза.
Среди преимуществ таких протезов можно отметить
  • Условно-съемные протезы позволяют оптимально распределить нагрузку на протез, в результате чего достигается его устойчивость к изнашиванию, более длительный срок службы и функциональность.
  • При необходимости такой протез можно всегда снять.
  • В случае условно-съемных протезов не бывает так называемой расцементировки.
Среди недостатков условно-съемных протезов назовем
  • Изготовление и установка таких протезов немного сложнее и требует больше времени.
  • Более высокая стоимость протезов ввиду их сложности.
  • Иногда расположение винтов имплантатов ограничивает возможность получить нужный эстетический результат протезирования.
  • такие протезы требуют «технического обслуживания», которое заключается в периодической замене пломб, необходимости подтянуть винты, а иногда и замене винтов и головок зубных имплантатов.
Преимущества протезирования на имплантатах
  • Зубные имплантаты функционируют также как Ваши собственные зубы.
  • Можно отказаться от съемного протезирования.
  • Имплантаты позволяют сохранить соседние зубы от обтачивания под мостовидный протез.
  • Улучшение фиксации протеза, т.к. имплантат выступает в качестве опоры.
  • Решение многих проблем при полном отсутствии зубов.

Специалисты