Коронки

Коронки — один из самых распространенных способов протезирования зубов. Коронка позволяет восстановить поврежденный зуб, защитить ослабленный или зуб имеющий скол от дальнейшего разрушения, когда этого нельзя достигнуть с помощью пломбирования, исправить или восстановить неправильную форму и нарушенную окраску зуба (восстановительная коронка) или стать опорой для мостовидного протеза (опорная коронка). Частичные коронки называются так потому, что они замещают только часть зуба. В зависимости от размера их также называют половинными коронками или коронками 3/4.

Виды зубных коронок по входящему в их состав материалу

A. Металлические

Это самый распространенный и относительно дешевый вид металлокерамического протеза. Для его изготовления используются сплавы таких неблагородных металлов, как никель, кобальт, хром.

  • Хромоникелевые сплавы на основе хрома и никеля наиболее доступны по цене, что для многих является определяющим фактором. Однако в данном случае часто возможны аллергические реакции на никель. Кроме того, хромоникелевые сплавы недостаточно прочны и подвержены риску более быстрой деформации, чем хромокобальтовые.
  • Хромокобальтовые сплавы обладают большей твердостью, чем хромоникелевые, поэтому они меньше деформируются при жевании, что уменьшает риск сколов керамики. Индивидуальная непереносимость сплава встречается здесь гораздо реже.

Преимущества

  • Низкая стоимость протезов.
  • Универсальность материала, позволяющего изготовлять металлические протезы любой сложности.

Недостатки

  • Возможно окисление таких сплавов в слюне, что приводит к преждевременному выходу коронки из строя.
  • В некоторых случаях возможно развитие индивидуальной непереносимости к металлокерамическому протезу такого вида.
  • Существует вероятность потемнения десны в области коронки.

Сплавы с содержанием драгоценных металлов

Отдельно стоит остановиться на цельнолитых металлических коронках, изготовленных с применением благородных металлов.

Стоматологи считают золото одним из лучших материалов для коронок, прежде всего из-за его физических характеристик. Золото — достаточно пластичный металл, можно добиться очень точного прилегания коронки. Поскольку золотые коронки полностью металлические, они хорошо выдерживают воздействие сил, возникающих при жевании. На них не образуются сколы, золотые коронки очень редко ломаются. Хотя золото и очень прочное, оно изнашивается примерно с той же скоростью, что и натуральная зубная эмаль и поэтому золотая коронка не вызывает избыточного износа противоположного зуба (с которым она смыкается при жевании). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и низкую эстетику.

B. Неметаллические

Пластмассовые коронки — самые дешевые и простые по изготовлению, но не долговечные коронки. Как правило, эстетические качества пластмассовых коронок неплохие. Но устойчивость этого цвета небольшая (1-2 года). Гигиенические свойства композитов на основе акриловой пластмассы тоже ниже всякой критики. Все это обусловлено пористой структурой самой пластмассы (она способна впитывать запахи, красители и бактерий). Кроме того пластмасса склонна к быстрому истиранию во время жевания.

При своих недостатках пластмассовые коронки не имели бы права на существование, если бы не появилась необходимость использовать их как временные коронки.

Временные коронки из пластмассы вполне надежно защищают обточенные зубы или служат заменой отсутствующим зубам в процессе изготовления постоянной ортопедической конструкции. К тому же, невысокие цены на пластмассовые коронки незначительно увеличивают стоимость совокупного ортопедического лечения.

Прессованная безметалловая керамика — является одним из самых прочных из систем безметалловой керамики. Технология изготовления — прессование с последующим обжигом. Отличительным свойством таких конструкций является полупрозрачность, имитирующая естественные оптические свойства зуба, а значит и высокая эстетичность. Кроме того, керамика не темнеет со временем, не впитывает различные красители, не стирается. Она абсолютно безвредна для организма, не вызывает аллергических реакций. Отсутствие металлического каркаса делает эту коронку более легкой. Благодаря этому, намного быстрее происходит процесс привыкания пациента к новой конструкции. Практически полностью соответствует физическим параметрам эмали зубов. Цельнокерамическая коронка имеет такую же эластичность, как и эмаль здорового зуба. Для пациента это выражается в комфортных ощущениях во время приема пищи. Под безметалловую керамику зуб обтачивается меньше, чем под металлокерамику, к тому же, выше десны. Это значит, не нарушается круговая связка зуба.

Более 15 лет назад компания Ivoclar Vivadent совершила революцию в эстетическом протезировании, создав цельнокерамическую систему IPS Empress, которая до сих пор не имеет аналогов и является бесспорным эталоном эстетики и функциональности для других производителей безметалловой керамики. Но время идет, технологии развиваются, и компания делает новый революционный шаг в развитии передовых технологий, выпуская следующее поколение безметалловой керамики — систему IPS e.max. Отличается этот материал большей прочностью (400 МРа) за счет дополнительного использования наночастиц, что позволяет расширить область применения безметалловой керамики.

Преимущества использования пресскерамики еще и в том, что керамические поверхности можно приклеить к поверхности зуба с помощью адгезивных технологий, а сродство с облицовочными фарфоровыми массами позволяет надежно соединиться каркасу и керамике.

C. Комбинированные

Металлокерамика — наиболее известный и широко применяемый в протезировании зубов материал для изготовления коронок. Основу коронки составляет металлический каркас, на который наносится и спекается керамическая масса.

Металлокерамические коронки прочные, хорошо выдерживают жевательную нагрузку.

Службы металлокерамиких коронок по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) — в среднем 7-8 лет.

Преимущества металлокерамических протезов из неблагородных сплавов

  • Низкая стоимость протезов.
  • Универсальность материала, позволяющего изготовлять металлокерамические протезы любой сложности.

Недостатки

  • Возможно окисление таких сплавов в слюне, что приводит к преждевременному выходу коронки из строя.
  • В некоторых случаях возможно развитие индивидуальной непереносимости к металлокерамическому протезу такого вида.
  • Существует вероятность потемнения десны в области коронки.
  • Металлический каркас блокирует прохождение света через коронку, что обуславливает недостаточную эстетику.

Для изготовления металлокерамических протезов на золотоплатиновом сплаве применяются сплавы с высоким содержанием золота, платины и металлов платиновой группы.

Преимущества металлокерамических коронок из золотоплатинового сплава

  • Металлокерамика на золотосодержащем сплаве является более эстетичной, имеет более натуральный, теплый цвет. Не обладает серостью за счет цвета золота колпачка под керамикой.
  • Анатомия коронки зуба — прозрачная эмаль, под эмалью слой желтого дентина, слой дентина имитирует — золотой колпачок, а прозрачную эмаль — керамика.
  • Металлокерамика на золотосодержащем сплаве более точно прилегает к зубу. За счет легкоплавкости сплава.
  • Золотосодержащий колпачок на 40% снижает риск образования кариеса под коронкой.
  • Очень рекомендуется установка коронок на золотоплатиновом сплаве на «живые зубы»- зубы, где не удалены нервы.
  • Золотосодержащий сплав считается самым биологически совместимым в организме человека.
  • Отсутствие темного края коронки у десны.
  • Мягкость или пластичность золотоплатинового сплава. С годами, под нагрузками, край коронки плотнее прилегает к зубу, как бы обтягивая его.
  • Коэффициент термического расширения дентина зуба и золотоплатинового сплава одинаков — зуб и коронка «дышат» вместе.

Недостатки

  • Нельзя изготавливать мостовидные протезы большой протяженности.
  • Относительным недостатком протезов из золотоплатиновых сплавов можно считать их более высокую стоимость по сравнению с протезами из неблагородных сплавов.

Срок службы металлокерамической коронки на благородных сплавах до 15 лет.

Коронки на каркасе из диоксида циркония (по технологии Цирконзан) используются для изготовления каркасов коронок, мостовидных протезов, эстетичных абатментов (супраструктура имплантата). Материал биосовместим. Не вызывает реакции окружающих тканей и сам на них не воздействует.

Прочность на сжатие каркаса, изготовленного из этого материала 1200 МРа. Прочность более чем достаточная, но необходимо помнить, что мы говорим о прочности на сжатие. Прочность на изгиб существенно отличается в меньшую сторону, поэтому мостовидные протезы большой протяженности из этого материала делать не стоит. Каркасы из диоксида циркония могут быть окрашены в различные цвета, что исключает использование опаковых керамических масс, при изготовлении коронок. По своим оптическим свойствам он занимает промежуточное место между металлокерамикой и пресскерамикой, уступая последней в прозрачности.

Технология изготовления — изготовление путем фрезерования из керамических блоков с последующим нанесением и спеканием керамической массы поверх колпачков.

Срок службы коронок на диоксиде циркония 10-15 лет.

Недостатки

Считаем важным недостатком этого материала то, что к нему нет адгезии. Фиксируются коронки из этого материала только за счет ретенции — точного соответствия поверхностей зуба и коронки. Незначительная неточность каркасов может оказаться фатальной и приведет к повторяющимся расцементировкам коронок. Адгезии так же нет и у керамики к диоксиду циркония — этим объясняется значительное количество сколов керамики по независящим от врача и техника причинам. Случаются и поломки каркасов из диоксида циркония. Основная причина этого — микротрещины, которые появляются, возможно, еще на стадии обработки каркасов и во время функции коронок.

Учитывая столь большое разнообразие видов зубных коронок, довольно тяжело разобраться в них, не имея специального образования. Поэтому вопрос о том, что же предпочесть, невозможно решить без участия ортопеда, который учтет не только наличие показаний, отсутствие противопоказаний к протезированию, но и пожелания пациента, даст рекомендации по их использованию и уходу. Все это будет являться гарантией длительного срока службы искусственной коронки.